Fragebogen zur AbStillberatung

für Kleinkinder (ab 1 Jahr)

Zur Vorbereitung auf unseren Beratungstermin beantworte bitte nachfolgende Fragen möglichst vollständig. Das ermöglicht es uns, schneller in die Beratung einzusteigen. Bitte übermittle mir deine Antworten spätestens einen Tag vor dem vereinbarten Beratungstermin.

    • 1

      Stillende

    • 2

      Kind

    • 3

      Stillen

    • 4

      Beikost

    • 5

      Abstillen

    1/5

    Stillende

    1. Angaben zur stillenden Person



    Angaben zum zweiten Elternteil

    0%

    2. Angaben zum Kind


    z.B. akute oder chronische Krankheiten, Herzfehler, Allergien, Atemwegsprobleme, orale Restriktionen (wie ein zu kurzes Zungenband, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, etc.)

    z.B. gegen akute oder chronische Erkrankungen (bitte auch homöopathische Mittel angeben)


    25%

    3. Stillmanagement

    durchschnittliche Anzahl an Stillmahlzeiten oder Stillabstände.




    50%

    4. Beikost





    75%

    5. Abstillwunsch

    Datenschutzhinweis

    Dieser Fragebogen wird streng vertraulich behandelt. Er dient lediglich zur ersten Einschätzung der Situation und wird nicht ohne ausdrückliche Erlaubnis an Dritte weitergegeben. Durch das Abschicken des ausgefüllten Fragebogens erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine Angaben zum Zweck einer umfassenden Stillberatung erfasst und gespeichert werden. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen und meine Angaben auf Wunsch vernichten lassen.

    Mehr zum Datenschutz

    100%